Revolūcija arodinvaliditātes likumā: OLG Hamm stiprina patērētāju aizsardzību!

Revolūcija arodinvaliditātes likumā: OLG Hamm stiprina patērētāju aizsardzību!

2025. gada 4. aprīlī Hammas Augstākā apgabaltiesa pieņēma lēmumu revolucionārā lietā par darba nespējas apdrošināšanu (lieta Nr. 20 U 33/21), kurai ir tālejošas sekas apdrošinājuma ņēmējiem. Tiesvedības centrā bija pašnodarbināts uzkodu bāra operators, kurš bija paziņojis, ka kopš 2013. gada novembra nav spējīgs strādāt. Attiecīgā apdrošināšanas sabiedrība vēlējās atkāpties no līguma un iebilda, ka tā ir pārkāpusi savus pirmslīguma sniegšanas pienākumus.

Sākotnēji apgabaltiesa prasību noraidīja, taču augstākā apgabaltiesa atzina, ka gan atsaukums, gan apstrīdēšana nav bijusi efektīva. Rezultātā prasītājs no 2013.gada novembra tika atzīts par darbam nepiemērotu, taču apdrošināšanas kompānija varēja viņu novirzīt jaunā darbā administratīvā ekonomista amatā, kā rezultātā 2020.gada decembra beigās tika izbeigts pienākums nodrošināt pabalstus.

Veselības jautājumi un to nozīme

Apdrošināšanas kompānija apsūdzēja prasītāju iepriekšējo veselības stāvokļu slēpšanā un noraidīja iepriekšējos pieteikumus. Tomēr galu galā tiesa šos apgalvojumus atspēkoja. Hammas augstākā apgabaltiesa skaidri norādīja, ka prasītājs nav sniedzis nepatiesu informāciju; pieteikumā bija pareizi norādīta attiecīgā medicīniskā informācija. Svarīgs nolēmuma aspekts ir stingra veselības jautājumu interpretācija pieteikuma veidlapā.

Kritiskie jautājumi, uz kuriem prasītājs atbildēja “nē”, cita starpā ietvēra informāciju par elpošanas sistēmas un mugurkaula slimību ārstēšanas metodēm. Tiesa norādīja, ka vienreizējs akūts bronhīts nav jāprecizē, jo jautājums bija par "atkārtotām vai hroniskām" slimībām. Arī skolioze, kas minēta 2006. gada rentgenstaru izmeklējumos, nebija būtisks notikums, kas prasītu tiesai informāciju, jo netika veikta ārstēšana vai padoms.

Tiesiskās sekas un informācija apdrošinājuma ņēmējiem

Augstākā apgabaltiesa arī uzsvēra nepieciešamību precizēt apstrīdēšanas pamatojumu viena gada apstrīdēšanas termiņā saskaņā ar Vācijas Civilkodeksa (BGB) 124. pantu. Nepietiek ar vispārīgām atsaucēm uz iepriekšējiem medicīniskajiem ziņojumiem; tie ir nekavējoties un savlaicīgi jāpiemin procesā. Nolēmums kalpo kā signāls visiem apdrošinājuma ņēmējiem, ka pareizas atbildes uz veselības jautājumiem pasargā no turpmākas apdrošinātāja interpretācijas.

Visbeidzot, eksperti uzsver, ka apdrošinājuma ņēmējiem ir ļoti svarīgi rūpīgi izskatīt anulēšanas un apstrīdēšanas deklarācijas un vispusīgi dokumentēt veselības traucējumus. Spriedums nostiprina apdrošinājuma ņēmēju tiesības strīdos ar apdrošināšanas sabiedrībām, un tam vajadzētu kalpot kā vadlīnijas līdzīgos gadījumos.

Papildinformāciju par šo nolēmumu var atrast vietnē anwalt.de kā arī tālāk pfefferminzia.de.