Bataille d’assurance : une femme se bat pour les coûts d’une intervention chirurgicale vitale !

Bataille d’assurance : une femme se bat pour les coûts d’une intervention chirurgicale vitale !

Une femme de Haute-Autriche a récemment vécu un incident choquant lorsqu'elle s'est rendue aux urgences d'un hôpital en raison de graves douleurs abdominales. Après un premier examen, les médecins ont été alertés d'un service de gynécologie, où une accumulation de liquide dans la cavité abdominale a finalement été découverte. La patiente a ensuite dû subir une intervention chirurgicale le soir même car on lui avait diagnostiqué une grossesse extra-utérine inconnue. Le coût de l'opération était d'environ 4 000 euros. Cependant, l'assurance maladie privée de la femme a refusé de prendre en charge les frais car le tarif ne couvrait pas les traitements médicaux liés à la grossesse. Cette décision a provoqué un stress et une incertitude considérables pour les personnes concernées.

Les patients se sont alors adressés à la Chambre du travail de Haute-Autriche. Cela faisait valoir que la procédure devait être couverte en raison d'une maladie aiguë mettant la vie en danger. Après une seconde intervention, la compagnie d’assurance a cédé et a finalement pris en charge les frais. À l'avenir, la Chambre du travail vous recommande de vérifier auprès de votre caisse privée d'assurance maladie s'il existe une couverture appropriée avant d'être admis dans la classe spéciale afin d'éviter des situations similaires.

Le rôle de l’assurance maladie privée

Le cas de cette femme de Haute-Autriche met en lumière l'importance de l'assurance maladie privée, en particulier pour les femmes enceintes et celles qui fondent une famille. En Autriche, l'assurance maladie privée devient pertinente pour beaucoup car elle offre des services supplémentaires qui ne sont souvent pas couverts par l'assurance maladie légale. Pendant la grossesse, cinq examens médicaux gratuits sont disponibles grâce au pass mère-enfant, mais de nombreux examens de grossesse supplémentaires ne sont pas couverts par l'assurance maladie et doivent être payés par le secteur privé.

Les examens de diagnostic prénatal et les traitements médicaux alternatifs ne sont souvent pas non plus inclus dans le catalogue de prestations de l'assurance maladie légale. De plus, les médecins électifs doivent dans un premier temps être payés par le secteur privé, même si le coût unitaire peut se situer entre 150 et 200 €. Toutefois, à partir du 1er juillet 2024, les factures des médecins électifs pourront être adressées directement à la caisse légale d'assurance maladie, qui remboursera une partie des frais. Les frais qui sont alors couverts par l'assurance maladie privée dépendent du tarif respectif.

Informations supplémentaires sur les prestations de grossesse

Concernant les services de sages-femmes, il convient de noter qu'une consultation d'une heure entre la 18ème et la 22ème semaine de grossesse est gratuite, alors que les autres services sont pour la plupart des services privés. Ici aussi, les contrats d'assurance maladie ne couvrent souvent qu'une partie des offres et les sages-femmes électives coûtent généralement 80 % du tarif habituel de l'assurance maladie. Il est également intéressant de noter qu'il existe des délais d'attente spéciaux de 7 à 9 mois pour la grossesse et l'accouchement dans les assurances maladie privées, c'est pourquoi une telle assurance devrait idéalement être souscrite pendant la planification familiale.

Certaines caisses d'assurance maladie privées proposent une couverture d'assurance immédiate, sans délai d'attente, pour les grossesses existantes, ce qui peut être très bénéfique pour de nombreux couples. Des courtiers d'assurance indépendants comme PRIVATpatient.at peut fournir une aide utile pour trouver des tarifs adaptés.